糖尿病酮癥酸中毒：癥狀、誘因及預(yù)防措施

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一種糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，主要發(fā)生在1型糖尿病患者中，但在某些情況下也可能影響2型糖尿病患者。其死亡率較高，約為20%。因此，糖尿病患者需高度重視預(yù)防和早期識(shí)別該病癥。

什么是糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致的代謝紊亂。胰島素水平不足時(shí)，體內(nèi)糖分無(wú)法被充分利用，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體。當(dāng)酮體生成量超過(guò)機(jī)體的利用能力時(shí)，酮體在血液中堆積，表現(xiàn)為血酮體升高和尿酮體陽(yáng)性。這種狀態(tài)稱(chēng)為糖尿病酮癥（Ketosis）。

如果酮體進(jìn)一步積聚，同時(shí)酸性代謝產(chǎn)物增加，血液pH值下降，則會(huì)導(dǎo)致酸中毒狀態(tài)，即糖尿病酮癥酸中毒。

誘因

• 胰島素治療突然中斷或減量。
• 急性應(yīng)激事件：如感染、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、麻醉、妊娠與分娩。
• 未確診的糖尿病或糖尿病控制不佳。

癥狀表現(xiàn)

1. 早期癥狀

• 小便頻繁
• 口渴、口干
• 視力模糊
• 疲勞

2. 中期癥狀

• 惡心、嘔吐
• 腹部不適
• 煩渴、多尿加重
• 極度乏力
• 呼吸深快，呼出氣體有“爛蘋(píng)果”味
• 尿中出現(xiàn)酮體

3. 嚴(yán)重癥狀

• 意識(shí)喪失
• 脫水
• 心跳加快
• 四肢發(fā)冷

糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)

糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是另一種糖尿病急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖（血糖可高達(dá)33.33-133.44 mmol/L，即600-2400 mg/dL）、高滲透壓（≥320 mOsm/L，正常為280-300 mOsm/L）及脫水，但無(wú)明顯酮血癥。患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙，但大多數(shù)情況下不會(huì)昏迷。此病多見(jiàn)于糖尿病病情較輕或尚未確診的患者。

預(yù)防與治療

糖尿病酮癥酸中毒需要緊急治療。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)：

• 糖尿病癥狀加重
• 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛
• 血糖顯著升高

預(yù)防措施包括：

• 嚴(yán)格遵守醫(yī)生的胰島素治療方案，不隨意停藥或減量。
• 定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，特別是在感染或其他應(yīng)激狀態(tài)下。
• 保持健康飲食和生活方式，避免過(guò)度勞累。

結(jié)論

糖尿病酮癥酸中毒是一種嚴(yán)重但可預(yù)防的急性并發(fā)癥，早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)是降低其危害的關(guān)鍵。

參考資料

• American Diabetes Association
• National Center for Biotechnology Information
• World Health Organization